在西醫受訓期間，發現好的老師都善於觀察和望診。
心血管望診
上個月在神經內科，基本的神經學檢查，就包含觀察神態、步態。
跟診的時候，老師分享，嘴唇紫暗有瘀點，下肢皮膚色暗者。許多有抽菸，或是多年糖尿病患者。因爲心血管，或是周邊循環受到破壞。
睡眠呼吸中止症望診
這個月在胸腔內科，則是在睡眠中心學習。老師分享，睡眠呼吸中止症的患者，會觀察咬合、下巴是否後縮、是否出現雙下巴、脖子較短。整個臉型，東方人多偏向扁平而短、西方人多偏向高瘦而長。
張開口後，可以先依friedman grade分4級，看看上顎的弧度。接下來看舌頭的大小，是否有齒痕。可以再用壓舌板看一下tonsil，一樣也是分4級。
和中醫相同的，肥胖的睡眠呼吸中止症病人，舌頭也通常是胖大邊齒痕，屬於氣虛夾痰濕質。
住院病人望診
在病床看病人時，老師有許多決策，是依據臨床表現。就像肺炎的病人痊癒時，臨床症狀會先出現好轉，X光要一段時間才會正常。
若病人在感染期，往往會出現神昏譫語，躁動不安。若感染期已過，神識清楚安定。此時要特別注意病人的消化功能，避免因抗生素過用，造成腸胃症狀。
臨床上，常遇到病人腎臟、心臟功能不佳，水液代謝不良。往往在補水和脫水中，要取得一個平衡點。除了看皮膚，老師會看病人的舌頭是否乾燥或有津，尿液的量，來決定病人的津液狀況。
覺察
總結來說，好的醫師，都善於觀察。任何細小的變化，如同偵探在搜尋證據，都可能提供線索，找出病人真正的問題。 感謝老師們的指導，讓我的望診技術和方法，持續在累積和更新。也在此整理，和大家分享喔^_^
