前言
近日研究溫病學，讀到王孟英的醫案。此次選讀的是正篇二卷，原名為<回春錄>。文中醫案，多為難辨之證，或是尋常治法所不能癒者。因此，有許多是被誤治之後的醫案，值得後學警惕。
王氏醫案繹註
有關王氏系列醫案相關的注解，可以參考任鍚庚所點評的<王氏醫案繹註>。由於王氏醫案中，記錄詳此略彼，所取之方藥，也多無劑量。
因此，任先生，不僅解釋醫案中的病情，也嘗試補足所用的方藥劑量，以利後學參考。其在<凡例>中所錄的幾句話，算是他的重要心得。
包含，治病以辨證為要、辨證以熟病情為要。切脈以沉脈為要、重按久按方得沉脈病情。看舌苔務必要看到舌根等，都有臨床的價值。以下分享心得：
時間分析
醫案中，通常會記載年月，可知病是發於夏月、冬月，或可能是伏邪。從王氏醫案的病歷分析裡，處處可以看到因時制宜的思維，不只用於分析病情，也影響到用藥或治療時寒熱的拿捏。
體質分析
體質，並不等於疾病，只是可能提供疾病發生或是惡化的一個因素。王氏醫案裡常見到，會分析病人的體質，還有疾病的關係。
例如陰分素虧之人，患外感易於化熱，若又誤服溫補升散之藥，就會造成病情急速惡化。這類的醫案，屢見不鮮。
此外，赤山埠李氏女之醫案，素稟怯弱，患暑熱熾盛，先當治其客邪，而用白虎加參湯，此為急者治其標之法。
亦有，陳足甫之醫案，稟質素弱，夏患感後餘熱於肺。先清肺氣以保胃津，後以甘潤濃厚之法補實真陰。治療的先後次序，值得學習。
脈象分析
切脈，往往是最後決斷病情的關鍵。其中，又以脈似沉虛細微，誤認為虛為寒，而誤用溫補誤治而常見。切脈時需要仔細舉按推尋，尤需辨別沉取時的脈象。
如張養之真熱假寒之醫案，脈極沉重，按至骨則弦滑隱然，診為積熱深錮，氣機鬱而不達，治以大苦大寒瀉下之法。
如張養之妻之醫案，脈似虛細，而沉分略形弦滑，診為陽明有餘，少陰不足，治以養陰清熱之法。
如牙行王炳華室夏患臂痛之醫案，脈沉而有弦滑且數之象，診為過投溫補，引動肝風，風痰上擾。治以大劑甘寒息風化飲，佐以涼苦泄熱清肝。
又如姚樹庭古稀之年患久瀉之醫案，弦象獨見於右關，按之極弱，診為土虛木賊，治以扶脾抑肝，收澀下焦之法。
舌象分析
舌象，除了看舌質和舌苔外，還要看津液之有無。溫病學家，都非常著重舌診之判斷。
如棲流所司藥陳芝田之醫案，舌黑唇焦，脈細數而促，診為陰虧熱熾，液將涸矣，用大劑量甘涼生津之藥救之。
如夏間王某患感之醫案，脈微而細，舌亮無苔，診為氣血兩傷，以氣血雙補，以補氣生血養陰通絡法治之。
以上，僅舉部分醫案的內容來和大家分享。詳細內容，還是值得詳讀原文，才能理解精彩之處。
讀古人的醫案，最重要是用古人的智慧，還有血淚的經歷來砥礪自己。希望能記取教訓，不要再犯同樣的錯誤。繼續努力學習囉^^
總結
以上，僅舉部分醫案的內容來和大家分享。詳細內容，還是值得詳讀原文，才能理解精彩之處。
讀古人的醫案，最重要是用古人的智慧，還有血淚的經歷來砥礪自己。希望能記取教訓，不要再犯同樣的錯誤。繼續努力學習囉^^
