作者:彭啟豪 醫師
最近又累積許多改善睡眠的案例,簡單整理一下近日心得體會。
明辨病機
失眠只是一種症狀,引起的原因有太多種。若只依症狀開藥,效果無法顯著。需要仔細問診了解病因,依舌脈證推論引發失眠的病機。以衛教解除病因,佐以藥物來解除病機。
臨床上很少直接用酸棗仁湯,柴胡龍骨牡蠣湯治療失眠。酸棗仁單位藥比較好增減劑量,柴龍牡因為有大黃,無便秘者易腹瀉。臨床上都覺得不夠好用。
疏導法
治療失眠,目前觀察現代人屬邪擾神明局多,屬純虛證者少見。所以,先辨別邪實為何,邪在何臟腑,先以疏肝、清熱、化痰濕、袪瘀等方法為先,通常能較快改善症狀。
從肝論治
此類病人,多合併自律神經失調。望眉形、眼神、語氣急、頻率高、脈沉弦氣滯甚而化火,脈浮弦陰虛下尺者精不藏。
常用治療方劑包含加味逍遙散、龍膽瀉肝湯、小柴胡湯加龍骨牡蠣。依鬱熱之不同者選用主方加減。
從胃論治
胃不和臥不安,半夜易醒多次,舌苔厚膩者,常見痰濁、食滯。常用溫膽湯、半夏瀉心湯,或其他調理腸胃之方藥,先將腸胃調好,睡眠才會安穩。
痰濁者,要再區分為寒痰或是熱痰,加減用藥。食滯者,可加少量保和丸、麥芽等。此類病人,需加強飲食衛教,不要太晚吃飯,晚餐的量需減少。
從瘀論治
舌暗、脈沉澀、肩頸或身體易痠痛、平加少運動久坐、多有三高或心血管患者,常用血腑逐瘀湯加減治療改善。用藥後,脈形會變較清楚,肩頸部或身體痠痛減少,入眠較容易。
從虛論治
白日精神差,精神不亢奮,言語無力,脈沉短多有虛象。大致分為陰陽氣血不足,陽虛舌暗怕冷者用八味地黃丸,回饋身體變暖,睡眠變好,白日精神增加。心肝血不足者,舌偏紅少苔,可加入酸棗仁、柏子仁。氣陰兩虛,自汗多者,加生脈散亦有助睡眠。
用藥頻次
通常是開早上、晚上、睡前,增加晚上和睡前的作用劑量。也有病人反應,晚上的時候一次服用兩包,效果更好,顯然有劑量效應。
難治症
未服用安眠藥者好治療,已服用安眠藥者難治療。已服安眠藥者,先要戒除藥物及生理依賴性。務必先中西醫結合治療,等睡眠改善之後,才有機會減少西藥。
老年人眠短眠淺者難治療,多屬生理變化。若白日精神可,應結合認知行為療法,延後就寢時間,白日不要睡午覺,多接觸陽光活動等,不要半夜補安眠藥,白日精神又受到影響,才有機會減少藥物之使用。
總結
以上是一些心得體會整理,我的病人多以睡眠障礙和腸胃病局多。現代人飲食失節,情志失調,起居失常,往往都是病因。除了藥物治療,仍要注重生活衛教,喚醒病人對身體的覺知。醫病良好溝通配合,讓身體一夜好眠啦。