前言
這個月的精神科門診，包含睡眠障礙、身心科、煙酒藥癮等。也有從旁見習，了解心理師如何評估個案。
在睡眠障礙門診裡，主要學習醫師如何衛教，協助病人恢復正常睡眠，並應病情需要，使用或逐步戒除安眠藥。
睡眠的恐懼
通常，失眠的形成，起初都是來自於某個因素。不論是情緒、壓力、工作、環境、帶小孩，造成生活作息的改變。但長期而言，就算某個因素已經解除，但生理節律已經改變。
而心理上最大的壓力，則是來自於對「睡眠」的恐懼。許多患者都說，只要想到睡覺這件事，或是看到床就會有壓力。
因此，如何協助病人，從生理、心理、環境等層面。建立正確的睡眠衛生習慣，調整回穩定的作息，降低內在壓力，才是最重要的事。
躺床時間
首先，還是要先評估，每日「躺床」時間。幾點躺上床，幾點離開床。進一步，可以評估有效的睡眠時間，大概多久入睡，半夜醒來能否再入眠，幾點後清醒。
睡前，除了減少手機或螢幕等藍光刺激，也盡量不要在床上做其他事情。而是等到有睡意的時候，再去睡覺。讓床和睡眠這件事，可以緊密連結在一起。
如果躺在床上睡不著、翻來覆去時。就應該離開床，做一些舒緩放鬆心情的事，或是坐在椅子上休息一下，等稍有睡意時，再回床上休息。
有效睡眠時間
這些睡眠衛生習慣，核心衛教概念就是，「控制躺床時間，增加有效睡眠時間。」
讓有效睡眠時間，控制在6-8小時，大致上可以維持一個人正常生理節律和作息。當然，這個睡眠時間，會依據年齡而改變，年紀愈大，所需的睡眠時間愈短。所以，同時也要降低躺床的時間，減少老年人失眠的情況。
心理衛教
其此，則是心理層面的衛教，就是必須「接受偶爾睡不好的事實」。
對於平常好睡的人而言，偶爾也是會睡不好的時刻。但對於失眠患者，在服用藥物的狀況下，偶爾仍睡不好，就會造成很大的焦慮。
因此，切記「不要」半夜起來再補安眠藥。這會打亂第二天的作息，容易形成惡性循環。
如果是PRN使用安眠藥的病人，第二天睡前再用藥即可。一方面避免睡眠焦慮的持續，一方面可以將安眠藥的依賴盡量降低。
減藥方法
最後，則是在病人睡眠情況穩定有改善的時候，就可以開始減藥。
減藥的選擇，會先從較容易依賴的藥物開始嘗試。一週，先選一天開始減量。劑量可以從1，減1/4，減1/2...逐步遞減。
由於，減藥或停藥，本身就是一個壓力，當晚通常會比較難睡。也是要維持當晚不要自行加藥的原則，第二天再把劑量調回來即可。
總結
總結來說，藥物的使用，只是為了協助調整生理節律、降低精神壓力。最重要，還是在於睡眠習慣的養成。養成之後，就可以一步步朝減藥和戒藥的目標前進。
很感謝，這個月遇到很有耐心的精神科睡眠專科醫師，願意花很多時間在睡眠衛教上。大部分穩定的病人，都朝著減藥和不用藥的目標前進。
我相信，未來如果能結合中醫，不論是針灸、推拿、中藥等治療。一定可以幫助更多睡眠障礙病人，一夜好眠，重新找回健康人生^^
