作者：彭啟豪 醫師
在醫院成為指導醫師之後，也開始負責教學傳承。雖然才執業六年，但至少可以提供一些經驗，讓同學少走一些彎路。
1.病史詢問：
見實習醫師，要把病史詢問完整。住院醫師，要有鑑別診斷思維。主治醫師，每一句話都緊扣診斷和治療選擇。
2.四診合參：
實習醫師，診察要先能穩定。所以把脈和舌診的基本姿勢和體感要清楚。所以病歷紀錄的重點，不論用文字和畫圖，都要能重現當下的體感。
住院醫師，則要能掌握四診和病因病機推論的合理性，從中找到治法。主治醫師，則要掌握治療前後四診的變化，提升療效。
3.症狀鑑別診斷：
實習醫師先從症狀鑑別診斷學起。例如從咳嗽、二便、睡眠…，這些基本主訴，來分析背後的原因。住院醫師，可加入辨病思維，掌握不同疾病的動態變化。
主治醫師，則要病脈證并治，找到病因以衛教，找到誘發的病機以治療。
4.治法專一：
用藥處方思路要專一。不要開出本質互相矛盾的方藥，無法修正處方，也達不到良好的療效。一個方一個藥慢慢認識學習，才能發揮協同作用。
5.難傳之秘在劑量：
每個人的服藥反應不同，有大概的範圍，沒有絕對的量，且隨證加減。
另一層意義，在方藥的比例。診斷之後，腦中要依據心中的治法，開出相對應的方藥比例。
6.雜合百家：
中醫不分家。學習中醫不要自我設限，每位老師都有值得學習和擅長之處。
歷代中醫，都是建立在前人的基礎上，揉合當代的知識體系，不斷開展的。
7.整合醫療：
同樣的主訴或疾病，可以有不同的治法。結合針傷內的整合醫療思維，才是中醫的特色。
但我認為可以發展專病，每位中醫師都有擅長或有興趣的疾病，可以專病研究發展，開拓出某樣專精的診察或治療模式。
8.病案整理：
最後是下診後要整理醫案。病人是我們最好的老師，每次下診，我都會花時間整理初診、驗案和思考未改善的病歷。
只有不斷修正自己的思路，去蕪存菁，才能讓自己的療效提升。
總結
以上是今天和實習醫師分享的一些心得。最近在撰寫訓練計畫書，思考分級教學的同時，也回顧了自己的學習歷程。希望未來能提供更好的教學環境，教學相長。
