WFU

2023年1月13日 星期五

失眠治驗方藥整理

 作者:彭啟豪 醫師


最近開始回顧醫案,總結相關治療心得。結合「卡片盒」筆記整理法,更容易掌握病案的相通之處。

總體來說,我是以柴胡劑做為治療失眠的主軸。包含小柴胡湯、加味逍遙散、血府逐瘀湯、龍膽瀉肝湯等。合併其他兼證及舌脈象,調整處方用藥。

選方的鑑別點,主要在於脈象。脈弦厚有力,可用龍膽瀉肝湯。脈沉弦可用小柴胡湯。脈弦關脈按之無力,可用加味逍遙散。脈澀不利,可用血府逐瘀湯。

屬腸胃功能不佳,胃不和則臥不安。脈滑苔膩者,可加溫膽湯。腹脹,苔白厚,可加厚朴或平胃散。心下痞,兩關獨甚者,可用半夏瀉心湯。

補心脾腎類的用藥,包含「天王補心丹」、「歸脾湯」、「八味地黃丸」等,也可用於治療失眠。共通點在於脈沉短軟重按力不足等,很累但睡不著等相關主訴。用藥之後,精神變好,脈按之較有力、脈形變清楚,睡眠也隨之改善。

常見的酸棗仁、夜交藤、合歡皮....等安神中藥,我常用來當做加味使用。但如果虛實寒熱病位不明,仍然是無法發揮療效。

當然,這些仍然只是個人經驗,有倖存者偏誤。我的病人類型本來就是以失眠、焦慮、腸胃病、耳鼻喉科為主。因此,柴胡劑自然會佔大多數。

不過,脈證合參,仍然是臨床用藥取效的關鍵。所有用藥有效的案例裡面,都包含脈象前後的變化。反之,若脈象無動靜者,則要更換處方。

辨病脈證并治,仍然是我追求的目標,繼續努力精進。