作者：彭啟豪 中醫師
由於近日有許多新冠確診，中醫視訊診療的病人，以下集結整理治療心得和讀書記錄。
20220507：常見症狀
今天看了20位視訊確診患者，最常見的是喉嚨疼痛，鼻塞，黃涕。咳嗽多為乾咳，或較難咳出痰。
初起常有發燒畏寒，頭痛，很快轉為表寒裡熱，喉嚨疼痛，吞咽不適，後續則是咳嗽。侵犯到中焦，有腹瀉症狀，影響腸胃的目前看到較少。呼吸喘促者，亦有幾例，仍需密切注意。
中醫的確可以治療這些感冒，不只是清冠一號，有太多方藥可以選擇了。 看視訊診很耗氣，講到喉嚨都有點怪怪了XD 希望病患早日康復，下週繼續奮戰。
20220514：因人而異
週六又看了30位視訊確診，短短兩週已經累積上百位患者。許多是全家一起看診，一些感想分享：
1. 視訊診療：視訊診必須多花2-3倍的力氣，操作技術、通訊品質、診斷資訊有限，都增加連線和診察的時間。
跟診護理師變得非常重要，前期的溝通和確認需求，先把健保卡和確診資訊準備好，確定已連上線等。還有看診後的領藥繳費事項，每個環節都需要確認。
在此也特別感謝護理同仁的辛勞，真的是最大的幫手。
2. 因人而異：同一個病毒，一家大小男女老少，症狀各不相同。 同一帖藥，無法適用於每個人，這個道理顯而易見，也是中醫的精神。
有遇到自己抓中藥來治新冠，而全身怕冷，需要穿衣蓋棉被，於是改開溫藥來治療。當然光開辛涼藥就改善也有很多例，要中病即止。 所以各個藥方都有其適應症，還是要經由中醫師診斷把關。
總結，中醫治療人身上的病。中藥的強項在於協助人體運作恢復正常，使免疫能順利對抗病毒。 抗疫如作戰，為所有醫療同仁和患者一起努力加油。
20220515:溫病條辨
最近每天都在讀的書，病邪相同，但寒溫的表現實則因人而異。中醫治療的是自然、人體、病邪，一起共同考量的醫學。
溫病條辨裡，處處有辨寒溫之法，亦有用藥之加減法，可以再細讀之。
最喜歡這句話：「非如鑑之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能暗合道妙。」
此與內家拳之理相合：「我無所能，因敵成體」。
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天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也。偏之淺者病淺，偏之深者病深；偏於火者病溫、病熱，偏於水者病清、病寒，此水火兩大法門之辨，醫者不可不知。
燭其為水之病也，而溫之熱之；燭其為火之病也，而涼之寒之，各救其偏，以抵於平和而已。
非如鑑之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能暗合道妙，豈可各立門戶，專主於寒熱溫涼一家之論而已哉！瑭因辨寒病之原於水，溫病之原於火也，而並及之。 <溫病條辨.上焦篇>
20220516:小兒經驗
小兒的變化的確迅速，目前有有看幾例3-5歲的小朋友，有最高燒至40度，但也恢復的很快速。小兒舌質多數偏紅，發病時偏紅絳，還是會看舌是否有津液，目前這幾例還沒發展至剝胎，所以可能相對陰都還夠，所以恢復的很快。意識狀況都清楚，活動力足夠，也並沒有到熱入心包的重症。
然後，我會評估腸胃，許多初期就會出現下利。可能要評估平日腸胃狀況，生長曲線等，寒涼藥要注意，免得加重下利更傷陰分。對於初期的熱盛陰傷，我可能還是會用透熱清氣之法，不先加大量陰分藥，覺得如果腸胃不佳者，不容易補進去。如果評估血分熱較盛，小兒我常加白茅根，可透熱涼血。一點初淺心得分享喔。
20220519：新冠追蹤診療-1
本週開始有視訊確診回診的病人，也有些採用電訪關心的方式，了解病人恢復狀況。所以分享的都是實際臨床經驗。主要採用清冠和辨證兩種治法，整理如下：
1. 清冠：現追蹤10例患者，辨為熱證，大部分在2-5天內主要症狀改善和緩解。有3例仍有乾咳和些微胸悶感。
有1例雖為熱證，但服藥2-3天開始明顯腹瀉，後有減藥。昨日回診切脈，脈緩兩關按之弱無力，剩下鼻水過敏症狀，改調補脾肺善後。
這是沒有把脈就套方的風險，寒證病人，切勿用之。
2. 辨證：現追蹤6例服藥ㄧ週患者，5例恢復良好，剩一些喉嚨乾癢及偶輕微咳嗽。有1例仍有鼻塞、喉嚨有痰症狀。3位有快篩病人，皆已轉陰，返回工作。
僅ㄧ位服藥後較軟便，多數回饋服藥後較舒服，服藥順從性都還不錯。
以上記錄，仍應考慮確診日期，CT值，給藥的時間，還有疾病自然進程。中藥是否能縮短恢復時間，減少不良預後，或許是很值得評估的問題。簡單整理記錄分享喔。
20220522：新冠追蹤診療-2
每天都有新的心得想整理，中醫經驗在快速成長累積，希望能更有效幫助到病人。
1.新冠後遺症：最近已經有解除隔離的病人，因為相關後遺症求診。
其中包含非常容易疲倦想睡，胸悶氣短心悸，注意力不集中。或是鼻過敏，或是皮膚過敏誘發。還有一些單純咽喉不利等。
有屬於氣陰兩虛，脈虛數者。也看到大氣下陷證，脈沈短者。新冠後遺症，對於心肺氣陰的耗傷很明顯，需要好好調養。
2.誤用寒涼：因為許多民眾，仍然會自行服用偏寒涼的藥飲當預防或治療。
已遇到數例起初無症狀或輕症患者，可能因服用寒涼藥，反而在確診數天後，才開始發燒、腹瀉、怕冷。
有ㄧ例是本身就在吃黃連解毒湯，得清冠時繼續吃可能引邪入中焦。
我只能先提醒把之前吃的寒涼藥或茶飲停服，改開散風寒濕的藥物治療。
3.因時制宜：這個心得源自後中的信恩學弟，觀察病人症狀和氣候的關係。
因北部前兩週氣候明顯由濕熱轉濕冷。我觀察兩週病人的症狀和用藥，也的確有所不同。
第一週開了許多清風熱的藥，包含銀翹散、桑菊飲、甚至有普濟消毒飲者，清冠一號看起來也比較合適。天氣ㄧ轉濕冷之後，病人腹瀉怕冷增加，甚至伴隨膚癢、出疹，我就開了許多荊防敗毒散加減。
同一隻病毒，在不同人時地的表現皆有差異。中藥不只是在抗病毒，而是調整身體的大環境，然後讓邪有所出路。
最後，還是提醒藥物不是食物。服用任何中西藥，都要請合格信任的中西醫、藥師評估是否適合。自行服用藥物，往往還沒達到治病效果，反而容易傷身啦。
身為中醫師和藥師，再次苦口婆心強調啦。希望我們都能一起平安渡過疫情的考驗啦。
