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2017年3月9日 星期四

針灸工作坊心得


上課講義:https://goo.gl/8X6f0z

本周專程去台北上課,一睹沈醫師的風采。整個演講,完全感受到沈醫師對中醫的熱誠,還有希望能救助更多病人的願力。

演講前

早起的鳥兒有蟲吃。很少看到主講者,提前半小時以上就來到會場。更特別的是,還為提早到的同學們,分享脾經的「經筋」概念。

脾經經筋

足太陰之筋,起於大指之端內側,上結於內踝,其直者絡於膝內輔骨,上循陰股,結於髀,聚於陰器,上腹,結於齊,循腹裡,結於肋,散於胸中。其內者,著於脊

以前讀經筋,就是大概看一下就過去了。這是第一次細讀經筋,然後在腦中建構出3D立體結構。脾經是唯一有「循腹裡」,進入體腔的經筋。前面結於胸肋,後面著於脊椎,都是骨性的結構。

整體而言,脾經的經筋,包圍了腹腔,形成了V形結構。就像是「簍子」或是「掛耳包」,具有托護和承擔的力量,可以上托身體裡的器官,使其不會下墜。

所以,脾主運化、升清、統血的生理功能,都和脾經的經筋相關。婦科的三陰交,影響了經帶胎產,也可以從簍子的結構來解釋。若脾經出了問題,就會出現脾氣下陷、脾不統血等問題。

此外,若鼠蹊部位的問題,則會考慮通過的經筋:脾經、膽經。

心臟完全承擔生命所有的過程/後果

今天的演講主題在於心臟,因為心臟主宰了我們的一生,為君主之官。但這個君主也非常辛苦,所以我們要注意身體發出的各種訊號,愛惜自己的心臟。不要認為自己年輕,或是以為自己是醫生,就忽略心臟病。

上工治未病

中醫強調預防醫學,包含了未病先防(使其不發生)已病早治(使其不惡化),兩個觀念。希望能在病苗初長,病根已現之前,就先阻斷病情,這也是今天課程的目標。

解讀心臟病先兆的利器經絡系統

十二經脈者,內屬於府臟,外絡於肢節。(靈樞,海論)

經脈者,所以行血氣而榮陰陽,濡筋骨,利關節者也。(靈樞,本藏)

經絡的核心概念,就是內連臟腑,外連肢節,然後可以運行氣血。因此,有諸內必形諸於外,所以我們才可以「司外揣內」。不僅可以用來診斷,還可以用來治療。

經絡就是我們身體的洩密者。每個病人都像是一本書,全看我們能夠從中讀到多少訊息。

經絡四大系統

經脈:內連臟腑,外絡肢節。
經別:加強表裏臟腑的關係。
絡脈:連結表裡經。位於手臂和小腿,避免末端受傷而斷線。
經筋:包住經脈,保護經脈,大多不入體腔。

臟腑如燈泡,肢節如開關。裡面導電的銅線如經脈,包在外層的電線如筋經。

由於經脈在深層,無法直接從外在觀察,而是從把脈來得知內在氣血的狀態。我們要司外揣內,主要是透過「經筋」,來觀察有諸內形諸於外的表現。

心臟疾病兩大關鍵

病性:心主血主脈,氣血需周流(軟體)。氣血循環失常。
病位:心持續博動,需空間施展(硬體)。結構異常擠壓。
病因—>(病性、病位)—>結果

這是今天診治心臟病的核心觀念,從外在結構,內在氣血,兩個角度來著手。

由於病性和病位會互相影響,這次的課程主要是「中途島課程」,希望從中截斷病性、病位。但未來還是要處理病因的問題,才有機會根治或緩解。

望診(面、頸、肩、胸、背、腋、膝)

心之華在面,臉部就能透露很多心臟的問題

  1. 面紅:天氣冷、中老年人、兩顴紅如小蘋果。特別要注意。
  2. 面暗黑:面浮腫,但嘴唇薄、唇色暗、鼻翼腫,顯得不對稱。特別注意嘴唇變薄。
  3. 懸針紋、山根橫紋:印堂候肺,山根候心。若印堂腫、毛孔變粗,顏色暗黑,要特別注意。可以直接針「印堂」。此外,若山根偏低,先天心氣也較弱。
  4. 冠心溝:這個還滿常見的。沈醫師特別提醒,忌穿耳洞,後天也會產生冠心溝。

聞診

語音低微,欲說難出,動靜皆喘,呼吸氣短。

本身氣足,突然某一天講話無力,排除掉外感的症狀,要考慮心臟問題。

通里穴:治療語言難出,和心臟有關。

問診

心胸病史,外傷史。飲食、作息、工作、住處。莫名汗出。睡眠時中斷,呼吸中止症。長期疲倦,很難恢復體力。

其中疲倦又分為兩種,心累和肝累。心累比較可怕要注意。

心累:突然斷電。
肝累:蠟燭漸滅。

心肝疲勞而胸悶心悸的藥方

這個處方,是沈醫師自己親身經驗試出來的組合,提供給同道們參考。從外在結構、內在氣血、調和五臟,來改善胸悶心悸。

處方:加味逍遙散+ㄧ貫煎+炙甘草湯+桔梗或歸芍

心:炙甘草湯(心虛直補)
肝:一貫煎+逍遙散(心虛補其母,並解左右胸脅肋緊繃)
腎:一貫煎(肝腎陰虛,肝氣不舒)
脾:加味逍遙散(疏肝健脾。打開左右上下的道路)
肺:桔梗。開提氣血,上下開胸。
當歸:主諸惡瘡瘍,金瘡
芍藥:除血痺,破堅積

心臟病多為虛實夾雜

沈醫師提到以前跟診的前輩,說心臟病無純虛症,用白虎加參湯來治療。強調心臟病多為虛實夾雜,不要只想ㄧ直補。

以木防己湯為例

膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,木防己湯主之。虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

口訣:木防己湯桂人膏。

人參補氣,桂枝推動心陽。石膏清熱,木防己去水。可以處理虛實夾雜的心臟問題,

由於心臟病,虛實夾雜,虛實互為因果並存。所以治療的時候,要拿捏虛實的比例。

背部拔罐

分享一位工程師的心悸病例,任何方式都無法檢查出來,如同「密室殺人犯罪」。後來經由背部拔罐之後,破綻才一點點的露出來

根據五門十變法:心胱通。

拔罐也像一種提壺揭蓋,可以在一片混沌之中,先掀開表層問題,拔除背部殘留瘀滯,有機會讓裡層的問題露出來。

放血

1. 胸部V字型紅斑點:顏色不均勻,暗紅、暗黑,下方有青筋血管,上方不規則分布的斑點或血絡。可用刺絡拔罐放血。

2. 望指頭末梢:暗沉、胖大。

鎮心放血:二井ㄧ宣。左少衝、左少澤、左小指宣穴。這也是緩解心悸最快速的一種方法。先三消,再以18號針頭「挑刺」放血,從上下壓血出。

左小指,和心臟最相關。內臟會反映外在,外在結構受傷會影響內在,互為因果,這就是結構的必然性。

貼灸+放血

若患者脈象,虛>>實,可以先補虛再瀉實,先貼灸再放血。

灸法穴位的選擇:
手三火(少府、勞宮、魚際)左手為優+陽谿(心律不整)、內關、合谷
足三火(太白、公孫、然谷)+湧泉、足三里

由於手足三火穴都是陰經,所以如果手部灸加合谷,足部灸加足三里,用多氣多血的陽經來推動。

然後,觀察病人的脈象。灸之後脈漸出有力,可以放血。若脈暴出,則要急撤。

放血:左小指二井一宣

通關過節針刺法(頸、胸、肩、背、腋的異常結構)

1. 頸筋腫硬:

對側少海穴,腫者取腫,陷者取陷。同側顴髎穴45度進針,針入咀嚼肌。

2. 肩緊內縮,肩胛骨緊硬:

手三陽經
取穴姿勢--手臂叉腰,手三陽經露於外面最容易出現腫節處。
針刺劑量--深針,穿筋抵骨。多行針,直腫結鬆緩。面積大者,需多針刺。

合穴:曲池、天井、小海
膏肓腫緊:對側手三里穴
肩胛骨緊硬:天宗、肩貞、臑俞。針天宗要小心肩胛骨位置。肩貞、臑俞,針尖朝外針。

手三陰經:
筋結並不明顯。

合穴:尺澤、曲澤、少海
孔最:容易有筋結
內關:心胸胃

肌群:肱二頭肌、肱三頭肌、天井穴上五寸容易有筋結

3. 肩胸緊繃

針「對側」足內側距骨前腫處。然谷、照海之間。

4. 胸裡腫

乳裡腫:心經伏乳裡。少海穴
脅肋腫:前後夾脅,心包經,內關穴。延著大腿外側緊,膽經,腫者皆可下。
膻中腫:條索狀,膻中穴。
雲門腫:對側陰陵泉

5. 腋窩腫

心包經:胸大肌腱
心經:極泉
小腸經:闊背肌腱

直接針肌腱中間,針尖朝外。

影片補充:https://goo.gl/oxDq1d

結尾

最後,沈醫師提醒我們,應該要飲食清淡,恬淡虛無,才能提升知覺,活出內經。最後也分享了一張圖,「串連千手護好心」,希望我們一起守護自己和病人的心臟。

本次課程的所有費用,扣除成本後將全數捐至慈善機構。沈醫師本人也是專程從花東來到台北上課,自付車馬費。準備的內容豐富和具有啟發性,真的很讓人感動。

聽完這場演講,也讓我再次拿起中醫的經典理論,好好閱讀體會一下囉。終於整理完這次聽講的心得和筆記,在此也分享給大家^^